【遺骨アクセサリー】手元供養品ご注文フォーム

ご注文フォーム受付完了後、当社よりお見積もり等のご連絡をメールにてお送りいたします。
お問い合わせもこちらのフォームよりお送りくださいませ。
*は必須項目です

*ご依頼内容

複数回答可

カラーやサイズなどの詳細につきましては、下記備考欄にご入力ください
【ブレスレット】ご依頼内容（備考）
[ ご依頼内容 ]で[ お遺骨を納めた天然石ブレスレット ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

サイズ（�p）
天然石の種類
金属パーツ部分の有無
デザイン（女性用/男性用）
（複数個ご希望の場合は個数）
その他ご要望
をご入力下さい
ご注文の確定は当社よりお送りする【ご注文書】を当社にご提出いただいてからの確定となりますので、ご変更可能です。

【ペンダント】ご依頼内容（備考）
[ ご依頼内容 ]で[ お遺骨を納めたペンダント ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

ご希望のタイプ
カラー
Ｃ・Ｄタイプは金属パーツ部分のカラー
文字入れのご希望有無（Ｃタイプのみ）
文字入れの内容
（複数個ご希望の場合はご注文個数）
その他ご要望
をご入力下さい
ご注文の確定は当社よりお送りする【ご注文書】を当社にご提出いただいてからの確定となりますので、ご変更可能です。

【お遺骨珠】ご依頼内容（備考）
[ ご依頼内容 ]で[ お遺骨を納めたお数珠珠 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

ご希望のカラー
ご希望のタイプ（フックなし・フック付き・根付タイプ）
（複数個ご希望の場合はご注文個数）
その他ご要望
をご入力下さい
ご注文の確定は当社よりお送りする【ご注文書】を当社にご提出いただいてからの確定となりますので、ご変更可能です。

【その他】ご依頼内容（備考）

その他ご要望がおありでしたら
こちらにご入力下さい
ご注文の確定は当社よりお送りする【ご注文書】を当社にご提出いただいてからの確定となりますので、ご変更可能です。

*アクセサリー用お遺骨梱包キットのお申込み

アクセサリーにお納めするお遺骨をお送りいただく際の専用梱包キットを無料でお送りいたします。
ご不要になった際もご返送は不要です。

*お名前
姓名

*お名前（かな）
せいめい

性別

*メールアドレス

*ご住所
〒-

都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

*ご連絡先お電話番号

ご希望のお支払方法

クレジットカード決済はPaypalでの決済となります。
（お遺骨が当社に到着いたしましたら、メールにてカード決済のフォームをお送り致します）
代金引換払いは代引き手数料５４０円がかかります。
銀行振り込みの際の振り込み手数料はお客様負担となります。